Evaluación inicial · 23 de oct de 2026

Editar Informe para el paciente Informe clínico

Periodontograma

Margen gingivalLínea mucogingival (banda verde: encía queratinizada)LACSurco < 4 mmSurco ≥ 4 mmSangradoPlacaSupuraciónMargen: negativo = recesión · N. Inserción = Surco − Margen

Maxilar superior

N Diente

Nota

Movilidad

Furcación

Sangrado

Supuración

Placa

Margen

-1

Surco

N. Inserción

LMG

Vestibular

Palatino

N. Inserción

Surco

Margen

Placa

Supuración

Sangrado

Furcación

N Diente

Mandíbula

N Diente

Furcación

Sangrado

Supuración

Placa

Margen

-1

-2

-1

-2

-3

-2

-3

-2

Surco

N. Inserción

LMG

Lingual

Vestibular

LMG

N. Inserción

Surco

Margen

-3

-2

Placa

Supuración

Sangrado

Furcación

Movilidad

Nota

N Diente

Pronóstico estimado

Pronóstico general estimadoBueno

• Categoría que alcanza al menos el 25% de los 23 dientes evaluados: Bueno

168%

157%

128%

1115%

218%

228%

236%

247%

2616%

2717%

478%

4615%

4521%

4429%

436%

427%

4116%

318%

3215%

336%

3429%

3528%

3731%

Bueno · 19Regular · 4Pobre · 0Cuestionable · 0Sin esperanza · 0Sin datos · 0

Estimado por reglas, adaptado de McGuire y Nunn (1991): % de pérdida de inserción = NIC máximo / longitud radicular promedio; más furca y movilidad. El número bajo cada diente es el % estimado de pérdida de inserción. Pase el cursor para ver los motivos. Es una orientación: el pronóstico lo define el profesional con radiografías e historia clínica.

Diagnóstico y pronóstico del profesional

Registre el diagnóstico y el pronóstico definitivos. PerioAI los compara con su propuesta para mostrar dónde difieren y calibrar las reglas.

Diagnóstico

Pronóstico general

Estadio

Extensión

Grado

Notas del diagnóstico

Informe periodontal

Borrador: requiere revisión profesional · Último borrador IA: 24/10/2026, 12:56:28 a. m.

La IA recibe solo datos desidentificados (edad, sexo, factores de riesgo, métricas y la clasificación ya calculada) y no modifica la clasificación.

INFORME PERIODONTAL (BORRADOR PARA REVISIÓN Y FIRMA DEL PROFESIONAL)
Fecha del examen: 23/10/2026
Tipo de visita: Evaluación inicial
Versión de reglas: aap-efp-2017/1.1.0

RESUMEN CLÍNICO
Paciente sin edad registrada y con sexo no especificado. Se desconocen el hábito de tabaquismo y el estado glucémico. Se registran 29 dientes presentes, 3 ausentes (48, 36, 38) y ningún implante. El periodontograma está incompleto: se examinaron 90 sitios, y la arcada superior carece casi por completo de profundidad de sondaje. Con los datos disponibles, el motor de reglas propone periodontitis estadio II, localizada, grado B. El grado se asignó por defecto, porque no hay evidencia de progresión.

HALLAZGOS PERIODONTALES
1) Profundidad de sondaje: máxima de 4 mm y media de 1,6 mm. Hay 1 sitio con PD de 4 a 5 mm, y ese sitio sangra al sondaje. No hay sitios con PD de 6 mm o más.
2) Nivel de inserción clínica: NIC medio de 1,1 mm y NIC interproximal máximo de 4 mm. Se detecta NIC interproximal de 1 mm o más en los dientes 16, 12, 11, 47, 46, 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35 y 37. Los dientes 45, 35 y 37 alcanzan NIC de 3 mm o más.
3) Sangrado al sondaje: 34,4 %. Índice de placa registrado: 0 %.
4) Supuración: no se registra.
5) Encía queratinizada menor de 2 mm en los dientes 44, 34 y 37. Este dato se registró en 26 dientes.
6) No se reportan dientes perdidos por periodontitis. La causa de las ausencias está pendiente de confirmar.

CLASIFICACIÓN PROPUESTA
Se sugiere considerar periodontitis estadio II, localizada, grado B.
1) Definición de caso: se cumple el criterio de NIC interproximal detectable en 2 o más dientes no adyacentes. No se cumple el criterio vestibular u oral.
2) Estadio II: se basa en un NIC interproximal máximo de 4 mm en el sitio de mayor pérdida.
3) Extensión localizada: 3 de 29 dientes (10,3 %) presentan NIC de 3 mm o más (45, 35 y 37).
4) Grado B: es el valor asumido por defecto. No hay radiografías previas, relación pérdida ósea/edad, fenotipo ni datos de factores modificadores.

La clasificación es asistida y requiere confirmación del profesional. Antes de confirmarla, se sugiere descartar causas no periodontales de pérdida de inserción, como traumatismo, caries o restauraciones cervicales, secuelas de terceros molares, lesión endoperiodontal o fractura radicular. Conviene revisar en particular el diente 37, por su vecindad con las zonas edéntulas de 36 y 38.

Puntos a verificar en el registro:
1) Solo cerca del 52 % de los sitios interproximales tiene NIC registrado, y la arcada superior está prácticamente sin sondaje. Por eso, el estadio, la extensión y el porcentaje de dientes afectados se calcularon con información parcial.
2) Se reporta NIC interproximal en 16, 12 y 11, aunque esos dientes figuran sin profundidad de sondaje. Se sugiere verificar cómo se obtuvo ese dato.
3) Un índice de placa de 0 % junto con un sangrado al sondaje de 34,4 % es una combinación poco habitual. Se sugiere confirmar si el índice de placa se registró o quedó en cero por omisión.

EVOLUCIÓN
No aplica, por tratarse de una evaluación inicial. Este examen servirá como registro basal una vez se complete el periodontograma.

DATOS POR COMPLETAR
1) Profundidad de sondaje en 84 sitios, correspondientes a los dientes 18 a 11 y 21 a 28.
2) Causa de la ausencia de 48, 36 y 38. Si alguna pérdida se debió a periodontitis, el estadio podría cambiar.
3) Porcentaje de pérdida ósea radiográfica en el diente más afectado.
4) Presencia de defectos óseos verticales de 3 mm o más.
5) Registro de furca en los molares 18, 17, 26, 27 y 28.
6) Evidencia de progresión: radiografías previas, porcentaje de pérdida ósea con la edad, o fenotipo.
7) Edad del paciente.
8) Tabaquismo y número de cigarrillos al día.
9) Diagnóstico de diabetes y HbA1c. Tanto el tabaquismo como la diabetes pueden modificar el grado.
10) Hallazgos complementarios para estadificación: colapso de mordida o migración dental, defectos de reborde y necesidad de rehabilitación compleja.

PLAN DE TRATAMIENTO PROPUESTO
A considerar por el profesional, según la guía S3 de la EFP, para estadio II y grado B, sujeto a la confirmación del diagnóstico.

Antes de iniciar: se sugiere completar el periodontograma (sondaje de la arcada superior y furcas), tomar una serie radiográfica que permita estimar la pérdida ósea y recoger la historia médica y de hábitos.

Paso 1. Control de biopelícula y factores de riesgo:
1) Instrucción y motivación en higiene oral, con técnica de cepillado y limpieza interproximal adaptada a cada paciente.
2) Remoción mecánica profesional de placa y cálculo supragingival.
3) Corrección de factores retentivos de placa, si los hay.
4) Control de factores de riesgo. Si se confirma tabaquismo o diabetes, se sugiere consejería para dejar de fumar o coordinación con medicina general.

Paso 2. Instrumentación subgingival:
1) Instrumentación subgingival de los sitios con PD de 4 mm o más y sangrado al sondaje. Se incluirán los sitios adicionales que aparezcan al completar el sondaje de la arcada superior.
2) Reevaluación periodontal posterior, con un nuevo periodontograma completo para valorar la respuesta.

Paso 3. Sitios que no responden:
Su manejo queda a criterio del profesional según los hallazgos de la reevaluación. Se sugiere, además, que el profesional valore clínicamente la encía queratinizada menor de 2 mm en 44, 34 y 37.

Paso 4. Mantenimiento periodontal:
Terapia periodontal de soporte con intervalo definido por el profesional según el riesgo, que podrá ajustarse cuando se conozcan el tabaquismo, el estado glucémico y la evidencia de progresión.

Próximo control: no definido, pendiente de programación.

RECOMENDACIONES AL PACIENTE
1) Cepillarse los dientes al menos dos veces al día con la técnica indicada en consulta.
2) Limpiar diariamente entre los dientes con el elemento recomendado (hilo dental o cepillos interproximales).
3) Informar al odontólogo sobre consumo de tabaco, diabetes u otras enfermedades y medicamentos, porque influyen en la salud de las encías.
4) Si fuma, considerar dejar de hacerlo y pedir apoyo para lograrlo.
5) Asistir a las citas de tratamiento, reevaluación y mantenimiento, ya que el control periódico es clave para mantener los resultados.
6) Consultar antes de lo previsto si nota sangrado persistente, pus, movilidad dental o mal sabor.

Documento generado como borrador asistido. Requiere revisión, ajuste y firma del profesional tratante.

Evaluación asistida

Gingivitis generalizadaReglas aap-efp-2017/1.5.0

Gingivitis generalizada en periodonto reducido (paciente sin periodontitis)

Clasificación provisional

Causa de 9 ausencias sin registrar: si alguna fue por periodontitis, sería un caso de periodontitis

Sitios sondados138 de 138 (100%)

Sangrado (BOP)

37%

Placa

PS media

1,7 mm

NIC medio

1 mm

Sitios PS 4–5

Sitios PS ≥ 6

PS ≥ 4 + sangrado

Dientes presentes

Datos faltantes

Puede cambiar el estadioCausa de ausencia desconocida en dientes 18, 17, 14, 13, 25, 28, 48, 36, 38 (la pérdida por periodontitis modifica el estadio)

Definición de caso · 5

NIC interproximal ≥ 2 mm atribuible a periodontitis (con bolsa ≥ 4 mm o recesión de origen periodontal) en ≥ 2 dientes no adyacentes
Dientes: 37No cumple· periodontograma
NIC vestibular u oral ≥ 3 mm con PS > 3 mm en ≥ 2 dientes
Ningún dienteNo cumple· periodontograma
Recesiones con NIC interproximal ≥ 2 mm y surco ≤ 3 mm (cuentan solo si su origen es periodontal)
Dientes: 46, 45, 35, 37Origen no periodontal: excluidas· profesional
Comparación: definición literal 2017 (NIC interproximal ≥ 1 mm en ≥ 2 dientes no adyacentes)
Dientes: 16, 15, 12, 11, 21–24, 26, 27, 47–41, 31–35, 37Cumpliría· periodontograma
Sangrado al sondaje en periodonto reducido (salud < 10%, gingivitis localizada 10–30%, generalizada > 30%)
37%Gingivitis generalizada· periodontograma

Clasificación asistida: requiere confirmación del profesional. Descarte causas no periodontales de pérdida de inserción (traumatismo, caries o restauraciones cervicales, terceros molares, lesión endoperiodontal, fractura radicular).
Con la definición literal de 2017 (NIC ≥ 1 mm) habría periodontitis, pero ese NIC está dentro del error de sondaje o viene de surcos ≤ 3 mm sin recesión: no se considera atribuible a periodontitis.
Hay sitios con PS ≥ 4 mm sin pérdida de inserción atribuible a periodontitis: valorar pseudobolsas o sitios aislados.

Notas

Transcrito de un periodontograma SEPA (tres imágenes): arcada superior e inferior completas, vestibular y palatina/lingual. Ausentes: 18, 17, 14, 13, 25, 28, 48, 36 y 38 (causa no registrada). Pérdida ósea radiográfica < 15% (registrada como 14%). Recesiones de 46, 45, 35 y 37 registradas como de origen no periodontal según el diagnóstico de la doctora (paciente sin periodontitis).